입 찰 참 가 신 청 서 * 아래사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다							처리기간
							즉 시
신 청 인	상호 및 법인 명칭				법인등록번호
	주 소				전 화 번 호
	대 표 자				주민등록번호
입찰개요	입찰공고번호				입 찰 일 자	병원에서 별도 정함
	입 찰 건 명
계약보증금	납 부		*보증금율: 5% 이상 *보증금납부방법: 이행보증보험증권
	납 부 면 제 및 지 급 확 약		* 사 유 : * 본인은 낙찰 후 계약 미체결 시 귀 병원에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약 합니다
대 리 인 사용인감		본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명: 주민등록번호:		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감: 인
본인은 귀 병원에서 공고한 입찰에 참가하고자 귀 병원에서 정한 입찰계약에 관한 내규(유의사항 및 계약일반조건) 및 본 입찰의 입찰공고 사항을 전적으로 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 제출합니다. 2020년 월 일. 신청인 : (인) 원광대학교한방병원장 귀하